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发问:

房颤复律后「保持窦性心律」,

药物怎么选用?

问题解析:

关于大多数阵发性心房颤动或持续性心房颤动的患者,康复窦性心律后心房颤动复发的危险依然很大,本文不评论房颤转复中的抗凝问题,仅针对房颤复律后药物保持窦性心律的运用及安全性进行讨论。

心房颤动复发的危险要素包含:心力衰竭、原发性高血压、左心房扩展及左心室功能障碍等。操控并干涉这些危险要素,有助于防备心房颤动的复发。

因而,不少患者仍需求长时间服用抗心律异常药物来防备心房颤动的复发。目前国内临床常用于保持窦性心律的药物有胺碘酮、多非利特、普罗帕酮、β受体阻滞剂、索他洛尔等。

胺碘酮

胺碘酮保持窦性心律的效果优于 Ⅰ 类抗心律异常药物和索他洛尔。因为胺碘酮心脏外的不良反应发生率较高,因而将其列为二线用药,关于伴有器质性心脏病的患者,胺碘酮仍为首选用药。

β受体阻滞剂

保持窦性心律的效果低于 Ⅰ 类或 Ⅲ 类抗心律异常药,但长时间使用不良反应少。初度使用宜从小剂量开端,靶方针为清晨静息状态下心率不低于 55 次/分。

普罗帕酮

防备心房颤动复发的有效性不如胺碘酮。与其他 Ⅰc 类药物相同,因为存在促心律异常危险效果,不使用于缺血性心脏病,心功能不全和显着左心室肥厚的患者。

决奈达隆

Ⅲ 类抗心律异常药物,与胺碘酮效果类似但不含碘,故心外不良反应少,但其保持窦性心律的有效性不如胺碘酮,不使用于中重度心功能不全患者。

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修改 | 鹤儿、漫漫

参考文献

1. 张澎. 内科学心血管内科分册[M]. 公民卫生出版社, 2016.

2. 杨跃进.阜外心血管内科手册.公民卫生出版社,2013.

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